维生素K缺乏病的症状是什么？维生素K缺乏病怎么治疗？

　　一 发病原因

　　1 吸收障碍

　　(1)胆盐缺乏：如胆总管梗阻 胆瘘 术后胆汁引流导致胆盐缺乏 或长期服用矿物油润滑剂 使脂溶性维生素K吸收障碍。

　　(2)各种肠道病变：吸收不良综合征 胃肠道大部切除术后等。

　　(3)长期服用广谱抗生素 抑制肠道细菌生长 使肠道合成维生素K2减少。

　　2 利用障碍严重肝功能损害 口服抗凝药如苄丙酮双香豆素(Warfarin) 醋硝香豆素(Acenocumarol)及双香豆素(Dicoumarol)等化学结构与维生素K类似物 可抑制维生素K参与合成活化有关凝血因子的作用。维生素K缺乏或口服上述抗凝药均可致血中维生素K缺乏诱导蛋白(proteininducedbyvitamineKabsenceⅡ PIVKA-Ⅱ)形成 PIVKA-Ⅱ谷氨酸残基未r-羧化 不能与Ca2结合 不能黏附磷脂 不能激活 无凝血功能。

　　二 发病机制

　　维生素K1于远端小肠主动转运吸收 维生素K2在末端回肠及结肠被动扩散吸收 均需胆汁 胰液参加 并与乳糜微粒结合 由淋巴系统转运至全身 储存于肝脏 肾上腺 肺 骨髓 肾等器官 储存量不多。以葡萄糖醛酸衍生物的形式自尿中排泄。影响肠道吸收因素较多 液体状石蜡 其他脂溶剂 轻泻剂可明显减少维生素K的吸收 长期腹泻脂肪吸收障碍 或胆管阻塞患者 常致维生素K缺乏；长期抗生素治疗抑制肠道合成维生素K的菌群 亦可引起维生素K缺乏。维生素K复合物活性易被紫外线和碱破坏。

　　维生素K是维生素K依赖凝血因子(Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ) 血浆凝血抑制物(蛋白C 蛋白S)谷氨酸残基γ-羧基化的重要辅酶 维生素K缺乏时 上述凝血因子的合成 激活受到显著抑制 引起各种出血表现。维生素K辅助的谷氨酸残基γ-羧化还发生于骨 牙 肾 皮肤 肝和乳腺等组织的蛋白质分子 在骨骼中即为调节钙在骨基质中沉积的骨钙蛋白-骨钙素(osteo-calcin) 并可能参与肾小管对钙的重吸收。1989年美国科学院推荐维生素K每天饮食供给量 正常成年男性每天70～80μg 成年女性每天60～65μg。经研究人类的维生素K需要量每天为0.5～1.0μg/kg。

　　典型新生儿维生素K缺乏症 多于生后2～5天起病 以胃肠道出血为主 可伴皮肤出血 脐带出血等。婴儿迟发维生素K缺乏性出血多见于生后2周～3个月母乳喂养婴儿 临床特点为起病急 出血症状重 常有颅内出血而致颅内压增高及神经系统症状 病情危重。

　　主要表现为轻重不一的出血症状 常见有鼻出血 牙龈渗血 皮下青紫 黑粪 月经过多 痔疮出血 创面与术后渗血等 深部组织血肿与关节腔积血较少见 偶可见颅内出血危及生命 新生儿维生素K缺乏所致的出血症状常常很突然 无预兆。

　　1 维生素K缺乏症：轻度维生素K缺乏 在临床上可无出血现象 仅能借助凝血酶原时间测定以肯定诊断 当浓度降低至正常的35％～40％时 在损伤处如创口 溃疡面 针孔及刷牙后往往呈现渗血 手术 麻醉 失血或其他原因引起肝功能损害时 凝血酶原浓度下降更多 出血加重 若浓度下降至正常的15％～20％以下 往往可出现自发性出血现象 如皮下出血 或在受压处如背部 臀部 大腿以及撞击或穿刺部位 均可发生大小不等的青紫或血肿 常有鼻衄及齿龈出血 或甚至有血痰 黑粪等 患肛痔者常流血不止 较少病例有血尿 大量血液丧失或颅内出血可危及生命。

　　2 新生儿出血症：为本病特殊表现之一 出生后肠道内尚无足够细菌合成维生素K 而人乳中维生素K又极少 故血液凝血酶原浓度继续下降 至第2～3天达最低水平(约为正常的10％～40％) 此后凝血酶原浓度逐渐上升 至第7～8天时才恢复 在出生一周内可有胃肠道出血 继以其他出血倾向 如有颅内出血时 可引起脑膜刺激征及颅内压增高症候群 发生呕吐 角弓反张等。

　　有人推荐给新生儿常规使用维生素K10.5~1mg 以预防低凝血酶原血症 降低产外伤所致的颅内出血的发生率。在考虑进行外科手术时 也可预防性使用.要不在预产期前1周给母亲使用预防剂量(2~5mg/d 口服)的维生素K1 或在分娩前6~24小时给以维生素K1溶液(2~5mg 肌内注射)。服用抗惊厥药物的妊娠妇女分娩前2周应每天服用维生素K120mg以预防胎儿出血.母乳叶绿醌含量低并非由于摄入不足 也不能通过每天吃进去的新鲜绿叶蔬菜贮存。

　　1 维生素K缺乏最敏感的指标是在血浆中出现脱-γ-羧基-凝血酶原(DCP)。DCP也就是通常所说的PIVKA(维生素K缺乏或拮抗所诱导的蛋白质) 它可用适合的抗体进行测定。健康者血浆中无。

　　2 凝血因子Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ减少 表现为凝血酶原时间延长 或伴部分凝血活酶时间延长。

　　3 凝血酶原纠正试验可鉴别因子V及纤维蛋白原缺乏 血浆PIVKA-Ⅱ增高。

　　4 病情严重时 凝血时间 血浆复钙时间亦延长 补充维生素K后 上述测定可恢复正常。

　　根据临床表现可做心电图 B超等检查。

　　维生素k缺乏病可以进食动物肝脏等食物 饮食以高蛋白 高维生素及易消化饮食为主 避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物 以免易形成口腔血泡乃至诱发消化道出血。多食含维生素C P的食物。有消化道出血时 更饮食调节 要根据情况给予禁食 或进流食或冷流食 出血情况好转 方可逐步改为少渣半流 软饭 普食等。同时要禁酒。

　　1 治疗

　　一般病人口服维生素K44mg 2～3次/d 或维生素K110～20mg/d 肌内或静脉注射 注射速度

　　2 预后

　　新生儿如大剂量应用维生素K 特别是K3 K4 可引起溶血性贫血 高胆红素血症 多发生于母亲或新生儿本人曾接受维生素K治疗者 及G-6-PD缺乏 维生素E血浓度低下者。